Diverticle de Zenker

Plantilla:Infotaula malaltiaDiverticle de Zenker
modifica
Tipusdiverticle esofàgic Modifica el valor a Wikidata
EpònimFriedrich Albert von Zenker Modifica el valor a Wikidata
Especialitatgastroenterologia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-10K22.5 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9530.6 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana0282584 Modifica el valor a Wikidata
DiseasesDB31174 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine836858 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKpharyngeal-pouch Modifica el valor a Wikidata
MeSHD016672 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0014854 i C0085232 Modifica el valor a Wikidata

El diverticle de Zenker, també anomenat diverticle faringoesofàgic, és un tipus de diverticle de la mucosa de la faringe que s'ubica a la part superior del múscul cricofaringi, per sobre l'esfínter esofàgic superior i a nivell de la línia mitjana de la paret posterior hipofaríngica. Aquesta zona anatòmica s'anomena triangle de Killian.[1]

Té una baixa prevalença en la població general i afecta amb major freqüència als homes. És un fals diverticle en el sentit que no compromet totes les capes de la paret faríngia.[2] Es veu eventualment en casos de malaltia de Forestier-Rotés.[3] Un diverticle de Zenker format per dos lòbuls és una troballa clínica gairebé excepcional.[4] El nom d'aquesta anomalia porta el cognom del patòleg alemany Friedrich Albert von Zenker.[5]

Fisiopatologia

Els mecanismes de formació d'un diverticle esofàgic són per pulsió i per tracció.[6] Els causats per pulsió apareixen generalment en zones en què la musculatura és més feble i es propicia la herniació d'un petit sac de mucosa a través d'una finestra de la capa muscular que sol coincidir amb una zona més feble en l'entramat de fibres musculars.[7]

Cada vegada que la pressió intraesofàgica augmenta, com succeeix en la deglució, el diverticle és sotmès a distensió i pot anar creixent. Generalment ocorre a la zona muscular feble entre l'inici de l'esòfag i la faringe, immediatament proximal al mùscul cricofaringi, com és el cas del diverticle de Zenker. Gradualment, el sac va creixent i pot arribar a tenir grans proporcions.[8] Els grans diverticles completament desenvolupats tenen un orifici d'entrada i un coll estret; en omplir-se de saliva o material deglutit pengen del coll comprimint l'esòfag des de fora. Per això, s'inclouen entre les causes d'estenosi esofàgica extrínseca.[9]

Símptomes

Els diverticles de Zenker poden causar halitosi, regurgitació d'aliment no digerit,[10] disfàgia orofaríngica[11] i fins i tot una obstrucció completa de l'esòfag per compressió.[12] A l'exploració física de persones molt primes o amb sarcopènia, no és rar trobar una massa cervical palpable, protruïda i dolorosa.[13] Com a complicacions, aquests diverticles poden provocar broncoaspiració, pneumònia per aspiració,[14] formació de fístules entre el diverticle i la tràquea, ronquera per afectació dels plecs vocals,[15] ulceracions locals,[16] hemorràgia intradiverticular,[17] malnutrició[18] i, més rarament, un carcinoma escatós[19] o epidermoide dins del diverticle.[20] Poques vegades s'ha descrit la presència d'un cos estrany en el seu interior.[21]

Diagnòstic

Un sèrie esofàgica amb glop de bari normalment detecta el diverticle i pot ser molt útil per determinar la seva gravetat.[22] Un diverticle gran es pot identificar bé en una radiografia de tòrax.[23] De vegades, es descobreix de manera incidental durant la pràctica d'una ecografia.[24] El seu diagnòstic en nens és un fet poc freqüent.[25] La manometria faríngica d'alta resolució permet mesurar la pressió de les contraccions esofàgiques anòmales que el diverticle de Zenker acostuma a causar durant la deglució.[26] Es desaconsella l'ús exploratori d'endoscòpia de vies digestives altes pel risc de perforar la bossa diverticular.[27] El diagnòstic diferencial del diverticle de Zenker inclou els nòduls tiroidals,[28] l'acalàsia, la malaltia per reflux gastroesofàgic[29] o el diverticle de Killian-Jamieson.[30]

Tractament

Requereix tractament quirúrgic realitzant una miotomia cricofaríngia i extracció o lligadura del diverticle.[31] Si és petit la miotomia és suficient.[32] No obstant això, des de fa uns anys s'ha generalitzat l'ús de tècniques endoscòpiques mínimament invasives, com ara el grapat endoscòpic transoral.[33][34] Aquest procediment es pot dur a terme mitjançant un endoscopi de fibra òptica o amb un làser de diòxid de carboni.[35] Una altra opció terapèutica és la miotomia endoscòpica per via oral.[36]

Referències

  1. ↑ Anagiotos, A; Preuss, SF; Koebke, J «Morphometric and anthropometric analysis of Killian's triangle» (en anglès). Laryngoscope, 2010 Jun; 120 (6), pp: 1082-1088. DOI: 10.1002/lary.20886. ISSN: 1531-4995. PMID: 20513021 [Consulta: 13 setembre 2022].
  2. ↑ Nesheiwat, Z; Antunes, C «Zenker Diverticulum» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Maig 21; NBK499996 (rev), pàgs: 6. PMID: 29763172 [Consulta: 9 setembre 2022].
  3. ↑ Saraniti, C; Greco, G; Verro, B; Chianetta, E; Lo-Casto, A «Zenker's Diverticulum in Forestier Disease: Chance or Causality?» (en anglès). Iran J Otorhinolaryngol, 2022 Mar; 34 (121), pp: 107-112. DOI: 10.22038/IJORL.2021.60053.3068. PMC: 9119336. PMID: 35655763 [Consulta: 7 juliol 2024].
  4. ↑ Tanna, N; Patel, AA; Eisler, LS; Goding, G; Maisel, R «Bilobed Zenker's diverticula» (en anglès). Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Abr; 116 (4), pp: 278-280. DOI: 10.1177/000348940711600410. ISSN: 0003-4894. PMID: 17491527 [Consulta: 14 setembre 2022].
  5. ↑ Simić, AP; Gurski, RR; Pesko, PM «The story beyond the Zenker's pouch» (en anglès). Acta Chir Iugosl, 2009; 56 (1), pp: 9-16. ISSN: 0354-950X. PMID: 19504984 [Consulta: 7 març 2016].
  6. ↑ Yam, J; Baldwin; D; Ahmad, SA «Esophageal Diverticula» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Abr 24; NBK532858 (rev), pàgs: 6. PMID: 30422453 [Consulta: 8 juny 2024].
  7. ↑ Sonbare, DJ «Pulsion Diverticulum of the Oesophagus: More than just an Out Pouch» (en anglès). Indian J Surg, 2015 Feb; 77 (1), pp: 44-48. DOI: 10.1007/s12262-013-0955-8. PMC: 4376845. PMID: 25829711 [Consulta: 8 juny 2024].
  8. ↑ Siddiq, MA; Sood, S; Strachan, D «Pharyngeal pouch (Zenker's diverticulum)» (en anglès). Postgrad Med J, 2001 Ag; 77 (910), pp: 506-511. DOI: 10.1136/pmj.77.910.506. PMC: 1742115. PMID: 11470929 [Consulta: 11 setembre 2022].
  9. ↑ Smith, CD «Esophageal strictures and diverticula» (en anglès). Surg Clin North Am, 2015 Jun; 95 (3), pp: 669-681. DOI: 10.1016/j.suc.2015.02.017. ISSN: 0039-6109. PMID: 25965138 [Consulta: 14 setembre 2022].
  10. ↑ Sooklal, S; Sohagia, A «Undigested food on awakening with persistent halitosis» (en anglès). BMJ Case Rep, 2014 Jun 9; 2014, pp: bcr2014204895. DOI: 10.1136/bcr-2014-204895. PMC: 4054118. PMID: 24913084 [Consulta: 10 setembre 2022].
  11. ↑ Bergeron, JL; Long, JL; Chhetri, DK «Dysphagia characteristics in Zenker's diverticulum» (en anglès). Otolaryngol Head Neck Surg, 2013 Feb; 148 (2), pp: 223-228. DOI: 10.1177/0194599812465726. PMC: 3752429. PMID: 23128778 [Consulta: 9 setembre 2022].
  12. ↑ Mantziari, S; Mariette, C; Piessen, G «Esophageal obstruction due to a right-sided Zenker diverticulum» (en anglès). J Visc Surg, 2018 Jun; 155 (3), pp: 247-249. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2018.02.002. ISSN: 1878-7886. PMID: 29482980 [Consulta: 9 setembre 2022].
  13. ↑ Lei, S; He, B; Lei, P; Zhang, S; Fan, B «Further evidence for Zenker's diverticulum in a slim woman with body figure predisposition: a case report and literature review» (en anglès). J Int Med Res, 2021 Des; 49 (12), pp: 3000605211065930. DOI: 10.1177/03000605211065930. PMC: 8721740. PMID: 34936506 [Consulta: 22 setembre 2022].
  14. ↑ Bock, JM; Petronovich, JJ; Blumin, JH «Massive Zenker diverticulum» (en anglès). Ear Nose Throat J, 2012 Ag; 91 (8), pp: 319-320. ISSN: 1942-7522. PMC: 3951161. PMID: 22930080 [Consulta: 7 març 2016].
  15. ↑ Chaudhry, I; Mutairi, H; Hassan, E; Afzal, M; Khurshid, I «Tracheal diverticulum: a rare cause of hoarseness of the voice» (en anglès). Ann Thorac Surg, 2014 Feb; 97 (2), pp: e29-e31. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.09.069. ISSN: 1552-6259. PMID: 24484838 [Consulta: 27 setembre 2022].
  16. ↑ Odemis, B; Ataseven, H; Basar, O; Ertugrul, I; et al «Ulcer in the basis of Zenker's diverticulum mimicking esophageal malignancy» (en anglès). J Natl Med Assoc, 2006 Jul; 98 (7), pp: 1177-1180. ISSN: 1943-4693. PMC: 2569451. PMID: 16895291 [Consulta: 6 octubre 2022].
  17. ↑ Haas, I; Gutman, M; Paran, H «Massive upper GI bleeding: a rare complication of Zenker's diverticulum» (en anglès). J Postgrad Med, 2008 Jul-Set; 54 (3), pp: 209-210. DOI: 10.4103/0022-3859.41804. ISSN: 0972-2823. PMID: 18626170 [Consulta: 7 març 2016].
  18. ↑ Boucher, S; Breheret, R; Laccourreye, L «Importance of malnutrition and associated diseases in the management of Zenker's diverticulum» (en anglès). Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 2015 Jun; 132 (3), pp: 125-128. DOI: 10.1016/j.anorl.2015.01.004. ISSN: 1879-730X. PMID: 25680881 [Consulta: 11 març 2022].
  19. ↑ Garlock, JH; Richter, R «Carcinoma in a pharyngoesophageal diverticulum: a case report» (en anglès). Ann Surg, 1961 Ag; 154, pp: 259-262. PMC: 1465877. PMID: 13703686 [Consulta: 7 març 2016].
  20. ↑ Morales García, D; Casanova Rituerto, D; García de Polavieja, M; Rodilla, IG; Naranjo Gómez, A «Carcinoma epidermoide sobre un divertículo de Zenker» (en castellà). An Med Interna, 2002 Gen; 19 (1), pp: 27-30. ISSN: 0212-7199. PMID: 11989077 [Consulta: 7 març 2016].
  21. ↑ Naprawa, G; Białkowska, J «Foreign body in a Zenker's diverticulum (looking for the lost dentures)» (en anglès). Prz Gastroenterol, 2014; 9 (4), pp: 254-258. DOI: 10.5114/pg.2014.45109. PMC: 4178053. PMID: 25276258 [Consulta: 10 setembre 2022].
  22. ↑ Ishaq, S; Siau, K; Lee, M; Shalmani, HM; Kuwai, T «Zenker's Diverticulum: Can Protocolised Measurements with Barium SWALLOW Predict Severity and Treatment Outcomes? The "Zen-Rad" Study» (en anglès). Dysphagia, 2021 Jun; 36 (3), pp: 393-401. DOI: 10.1007/s00455-020-10148-5. PMC: 8163680. PMID: 32562140 [Consulta: 9 setembre 2022].
  23. ↑ Lana, R; Mendoza, JL; Lérida, AI; Rodríguez-Agulló, JL; Díaz-Rubio, M «Divertículo de Zenker: diagnóstico mediante radiografía simple» (en castellà). Rev Esp Enferm Dig, 2005 Nov; 97 (11), pp: 845-846. DOI: 10.4321/s1130-01082005001100015. ISSN: 1130-0108. PMID: 16438633 [Consulta: 13 juny 2024].
  24. ↑ Kim, J; Kim, YJ; Kim, EK; Park, CS «Incidentally found pharyngoesophageal diverticulum on ultrasonography» (en anglès). Yonsei Med J, 2002 Abr; 43 (2), pp: 271-273. DOI: 10.3349/ymj.2002.43.2.271. ISSN: 1976-2437. PMID: 11971223 [Consulta: 9 juny 2024].
  25. ↑ Görkem, SB; Yikilmaz, A; Coşkun, A; Küçükaydin, M «A pediatric case of Zenker diverticulum: imaging findings» (en anglès). Diagn Interv Radiol, 2009 Set; 15 (3), pp: 207-209. ISSN: 1305-3612. PMID: 19728268 [Consulta: 27 setembre 2022].
  26. ↑ Rosen, SP; Jones, CA; Hoffman, MR; Knigge, MA; McCulloch, TM «Pressure abnormalities in patients with Zenker's diverticulum using pharyngeal high-resolution manometry» (en anglès). Laryngoscope Investig Otolaryngol, 2020 Ag 4; 5 (4), pp: 708-717. DOI: 10.1002/lio2.434. PMC: 7444802. PMID: 32864443 [Consulta: 8 juny 2024].
  27. ↑ Oral A; Kostek O; Tasan G; Tuncer, I «Zenker's Diverticulum: Clinical Image» (en anglès). JSM Clin Case Rep, 2014 Gen; 2 (5), pp: 1056. ISSN: 2373-9819 [Consulta: 13 setembre 2022].
  28. ↑ Bai, Z; Wang, X; Zhang, Z «Pharyngoesophageal diverticulum mimicking thyroid nodules: Some interesting ultrasonographic signs» (en anglès). Front Oncol, 2023 Feb 7;13, pp: 1030014. DOI: 10.3389/fonc.2023.1030014. PMC: 9941519. PMID: 36824141 [Consulta: 7 juliol 2024].
  29. ↑ Akturk, Z; Ulas, AB; Eroglu, A «Delayed diagnosis of a case of Zenker's diverticulum. What may happen when a family physician does not visit his family physician» (en anglès). Eur J Gen Pract, 2018 Des; 24 (1), pp: 151-154. DOI: 10.1080/13814788.2018.1464556. PMC: 5944372. PMID: 29726737 [Consulta: 9 juny 2024].
  30. ↑ Watanabe, Y; Taniyama, Y; Koseki, K; Ishida, H; Ozawa, Y; Okamoto, H; et al «Distinguishing Killian-Jamieson diverticulum from Zenker's diverticulum» (en anglès). Surg Case Rep, 2023 Feb 10; 9 (1), pp: 21. DOI: 10.1186/s40792-023-01599-7. PMC: 9911565. PMID: 36759360 [Consulta: 7 juny 2024].
  31. ↑ Bizzotto, A; Iacopini, F; Landi, R; Costamagna, G «Zenker's diverticulum: exploring treatment options» (en anglès). Acta Otorhinolaryngol Ital, 2013 Ag; 33 (4), pp: 219-229. ISSN: 1827-675X. PMC: 3773964. PMID: 24043908 [Consulta: 6 octubre 2022].
  32. ↑ Lerut, T; Coosemans, W; Decaluwé, H; Decker, G; De Leyn, P; et al «Zenker's diverticulum» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2009 Gen 1; 2009 (224), pp: mmcts.2007.002881. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002881. ISSN: 1813-9175. PMID: 24412952 [Consulta: 22 setembre 2022].
  33. ↑ Weksler, B; Cook, C; Luketich, JD «Endoscopic transoral stapling of Zenker's diverticula» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2010 Gen 1; 2010 (517), pp: mmcts.2007.002923. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002923. ISSN: 1813-9175. PMID: 24413419 [Consulta: 8 juny 2024].
  34. ↑ Chang, CY; Payyapilli, RJ; Scher, RL «Endoscopic Staple diverticulostomy for Zenker s diverticulum: review of literature and experience in 159 consecutive cases» (en anglès). Laryngoscope, 113, 6, 2003, pp: 957-965. PMID: 12782805. DOI: 10.1097/00005537-200306000-00009. ISSN: 1531-4995 [Consulta: 8 juny 2024].
  35. ↑ Plzák, J; Zábrodský, M; Lukeš, P «Zenker's diverticulum: carbon dioxide laser endoscopic surgery» (en anglès). Biomed Res Int, 2014 Mar 6; 2014, pp: 516231. DOI: 10.1155/2014/516231. PMC: 3963375. PMID: 24729975 [Consulta: 9 setembre 2016].
  36. ↑ Budnicka, A; Januszewicz, W; Białek, AB; Spychalski, M «Peroral Endoscopic Myotomy in the Management of Zenker's Diverticulum: A Retrospective Multicenter Study» (en anglès). J Clin Med, 2021 Gen 7; 10 (2), pp: 187. DOI: 10.3390/jcm10020187. PMC: 7826711. PMID: 33430367 [Consulta: 22 juny 2024].

Bibliografia

  • Krutsri, Chonlada; Hiranyatheb, Pitichote; Sumritpradit, Preeda; Singhatas, Pongsasit; Choikrua, Pattawia. Z-per-oral endoscopic myotomy as definitive prevention of a bleeding ulcer in Zenker's diverticulum: A case report (en anglès). World J Gastrointest Endosc, 2022 Mar 16; 14 (3), pp: 183-190. PMID: 35432741. DOI 10.4253/wjge.v14.i3.183 [Consulta: 9 setembre 2022]. 
  • Nyren, Molly Q.; Rosenthal, Martin D. Incidental Zenker's diverticulum during exploration of penetrating neck wound (en anglès). J Surg Case Rep, 2022 Maig 6; 2022 (5), pp: rjac212. PMID: 35557853. DOI 10.1093/jscr/rjac212 [Consulta: 14 setembre 2022]. 
  • Cadena Aguirre, Diego P.; Turiani Hourneaux de Moura, Diogo; Hirsch, Bruno; Peixoto de Oliveira, Guilherme Henrique; So Taa Kum, Angelo; et al. Flexible Endoscopy Versus Rigid Endoscopy or Surgery for the Management of Zenker's Diverticulum: A Systematic Review and Meta-Analysis (en anglès). Cureus, 2023 Ag 6; 15 (8), pp: e43021. PMID: 37680421. DOI 10.7759/cureus.43021 [Consulta: 16 juny 2024]. 

Vegeu també

Enllaços externs

  • Flexible Endoscopic Zenker's Diverticulotomy Using Needle Knife Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. 2014 Abr (anglès)
  • Manejo del divertículo de Zenker Martinez-Mier, G. 2020 Ag (castellà)
Bases d'informació